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    <meta name="author" content="韩暮秋">
    
        
            <meta name="subtitle" content="暮秋小屋">
            
                
                    <meta name="description" content="这里是暮秋小屋，思念和灵感的寄存处">
                    
                        
                            <meta name="keywords" content="韩暮秋,MuqiuHan,'Muqiu Han', 'muqiu han', muqiuhan">
                            

                                

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                                            急诊与灾难医学--烧伤 | 
                                                    暮秋小屋
                                    </title>

                                    
                                        
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                    关于
                  </a>
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                            Medicine
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        <div class="post-title">
            
            
                急诊与灾难医学--烧伤
            
            
        </div>
        <span class="post-date">
            Jan 25, 2024
        </span>
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    </div>
</div>
    <div class="post-content">
    <p>烧伤，烫伤是一个很常见的急诊意外损伤，这里科普一下相关的知识。</p>
<h2 id="临床特点"><a class="header-anchor" href="#临床特点">¶</a>临床特点</h2>
<p>烧伤组织出现变性坏死，体液渗出引起组织水肿，变性，小面积的浅度烧伤，体液渗出有限，经过代偿之后不会影响身体的有效循环血量，大面积或者深度的烧伤，会因为大量渗出，休克，感染等病理变化导致并发脓毒症和多器官功能衰竭。</p>
<h3 id="烧伤面积判断"><a class="header-anchor" href="#烧伤面积判断">¶</a>烧伤面积判断</h3>
<p>首先我们要估算烧伤的面积，也就是判断皮肤烧伤区占人体表面积的百分比，最常用的是九分法和手掌法，前者用于大面积烧伤，后者用于小面积烧伤。</p>
<ul>
<li>手掌法：病人的五个手指并拢后，手掌的面积估算为 1% 体表面积。</li>
<li>九分法：</li>
</ul>
<table>
<thead>
<tr>
<th>部位</th>
<th>成人各部位面积（%）</th>
<th>小儿各部位面积（%）</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>头额</td>
<td><code>9x1=9 (发部3,面部3,颈部3)</code></td>
<td><code>9 + (12-年龄) </code></td>
</tr>
<tr>
<td>双上肢</td>
<td><code>9x2=18 (双手5, 双前臂6, 双上臂7)</code></td>
<td><code>9x2</code></td>
</tr>
<tr>
<td>躯干</td>
<td><code>9x3=27 (腰腹13, 背侧13，会阴1)</code></td>
<td><code>9x3</code></td>
</tr>
<tr>
<td>双下肢</td>
<td><code>9x5+1=45 (双臀5, 双大腿21, 双小腿13, 双足7)</code></td>
<td><code>46-(12-年龄)</code></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<h3 id="烧伤深度判断"><a class="header-anchor" href="#烧伤深度判断">¶</a>烧伤深度判断</h3>
<p>三度四分法：</p>
<ul>
<li>I 度：仅伤及表皮浅层</li>
<li>浅 II 度：伤及表皮的生发层与真皮乳头层</li>
<li>深 II 度：伤及皮肤真皮乳头层及部分真皮网状层</li>
<li>III 度：全皮层烧伤甚至达到皮下，肌肉或骨骼</li>
</ul>
<table>
<thead>
<tr>
<th>分度</th>
<th>皮损性状</th>
<th>皮损状态</th>
<th>感觉</th>
<th>预后</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>I</td>
<td>粉红或红色</td>
<td>干燥</td>
<td>疼痛</td>
<td>数天</td>
</tr>
<tr>
<td>浅 II</td>
<td>粉红或大水疱</td>
<td>潮湿</td>
<td>疼痛</td>
<td>2 ～ 3周</td>
</tr>
<tr>
<td>深 II</td>
<td>粉红或出血性水疱</td>
<td>潮湿</td>
<td>疼痛</td>
<td>数周，可能发展为 III 度，需植皮</td>
</tr>
<tr>
<td>III</td>
<td>白色或褐色</td>
<td>干燥似皮革</td>
<td>无感觉</td>
<td>需切痂皮，植皮，皮瓣移植或截肢</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>根据以上的参考，可以把伤情分为四类：</p>
<ol>
<li>轻度烧伤：总面积 9% 以下的 II 度烧伤</li>
<li>中度烧伤：II 度烧伤总面积达 10%～29% ，或 III 度烧伤面积在 9% 以下。</li>
<li>重度烧伤：烧伤面积达到 30%～49%，III 度烧伤面积达到 10%～19%，或烧伤面积虽然不足 30% ，但全身情况较重或已经有休克，复合伤，呼吸道吸入性损伤或化学中毒等并发症</li>
<li>特重度烧伤：烧伤面积 50% 以上，III 度烧伤面积在 20% ，有严重并发症</li>
</ol>
<hr>
<p><strong>根据烧伤病史和临床表现，要注意包括对烧伤严重程度的判断，烧伤原因的鉴别，需要排除电和化学烧伤</strong></p>
<hr>
<h2 id="急诊处理"><a class="header-anchor" href="#急诊处理">¶</a>急诊处理</h2>
<h3 id="现场急救"><a class="header-anchor" href="#现场急救">¶</a>现场急救</h3>
<ol>
<li>迅速脱离热源，褪去衣物，不可粗暴剥脱。在现场可用干净敷料或布织物保护伤处，立即送医</li>
<li>初步判断伤情，如有大出血，窒息，开放性气胸，严重中毒，立即组织抢救
<blockquote>
<p>烧伤常伴呼吸道受烟雾，热力灼伤<br>
切记注意有无呼吸道吸入性损伤，保持呼吸通畅，<strong>必要时切开气管</strong><br>
出现心脏骤停，确认环境安全后，迅速心肺复苏</p>
</blockquote>
</li>
<li>轻度烧伤，特别是四肢烧伤，立即用冷水连续冲洗或浸泡</li>
<li>大面积烧伤，立即建立静脉通道，予以补液，抗休克治疗</li>
<li>转运伤员就近原则，严重烧伤早期，<strong>切忌长途转运</strong></li>
</ol>
<h3 id="急诊治疗"><a class="header-anchor" href="#急诊治疗">¶</a>急诊治疗</h3>
<h4 id="轻度烧伤"><a class="header-anchor" href="#轻度烧伤">¶</a>轻度烧伤</h4>
<blockquote>
<p>处理创面，<strong>小心</strong> 剔净创面周围毛发，清洁健康皮肤，去除异物。</p>
</blockquote>
<ul>
<li>I 度创面无需处理，外敷清凉药物即可</li>
<li>浅 II 度，如果水疱完整，不要动它，如果水疱很大，用消毒空针去抽水疱液，然后消毒包扎，如果水疱已经撕破，用无菌纱布，油性敷料包扎。创面无感染无需经常换药，面颈部和会阴部烧伤可以予以暴露，关节部位 II～III 度必须用夹板固定关节，按需用止痛镇静药物，酌情使用破伤风抗毒素。</li>
</ul>
<h1>中度及以上烧伤立刻运送至有烧伤专科的医院</h1>
<p>处理要点：</p>
<ol>
<li>吸氧，呼吸支持，建立输液通道，留置尿管，观察每小时尿量，比重，pH，有无血红蛋白尿，肌红蛋白尿。</li>
<li>估算烧伤面积，深度</li>
<li>液体复苏，抗休克，应用林格氏液，生理盐水，葡萄糖液，胶体溶液</li>
<li>创面处理（烧伤清除术，创面覆盖物应用，环状焦痂切开减压术，植皮术）</li>
<li>镇静，止痛</li>
<li>如果创面污染重，注射破伤风抗毒血清</li>
<li>抗感染，积极防治烧伤脓毒症</li>
<li>肠内肠外营养支持，尽量肠内营养</li>
<li>减少瘢痕，挛缩，进行功能康复</li>
</ol>
<h2 id="参考"><a class="header-anchor" href="#参考">¶</a>参考</h2>
<ul>
<li>《外科护理学【第六版】》</li>
<li>《烧伤外科学分册》</li>
<li>《急诊与灾难医学【第三版】》</li>
</ul>

</div> 

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                韩暮秋 | 
            
            
                希望路过的人可以添点柴火让这里暖和点
                
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