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title: 急诊与灾难医学--烧伤
date: 2024-01-25 08:50:58
tags: Medicine
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烧伤，烫伤是一个很常见的急诊意外损伤，这里科普一下相关的知识。
## 临床特点
烧伤组织出现变性坏死，体液渗出引起组织水肿，变性，小面积的浅度烧伤，体液渗出有限，经过代偿之后不会影响身体的有效循环血量，大面积或者深度的烧伤，会因为大量渗出，休克，感染等病理变化导致并发脓毒症和多器官功能衰竭。
### 烧伤面积判断
首先我们要估算烧伤的面积，也就是判断皮肤烧伤区占人体表面积的百分比，最常用的是九分法和手掌法，前者用于大面积烧伤，后者用于小面积烧伤。
- 手掌法：病人的五个手指并拢后，手掌的面积估算为 1% 体表面积。
- 九分法：
| 部位 | 成人各部位面积（%） | 小儿各部位面积（%） |
| ------ | --------------------------------------------- | ------------------- |
| 头额 | `9x1=9 (发部3,面部3,颈部3)` | `9 + (12-年龄) ` |
| 双上肢 | `9x2=18 (双手5, 双前臂6, 双上臂7)` | `9x2` |
| 躯干 | `9x3=27 (腰腹13, 背侧13，会阴1)` | `9x3` |
| 双下肢 | `9x5+1=45 (双臀5, 双大腿21, 双小腿13, 双足7)` | `46-(12-年龄)` |
### 烧伤深度判断
三度四分法：
- I 度：仅伤及表皮浅层
- 浅 II 度：伤及表皮的生发层与真皮乳头层
- 深 II 度：伤及皮肤真皮乳头层及部分真皮网状层
- III 度：全皮层烧伤甚至达到皮下，肌肉或骨骼
| 分度 | 皮损性状 | 皮损状态 | 感觉 | 预后 |
| ----- | ---------------- | ---------- | ------ | ------------------------------- |
| I | 粉红或红色 | 干燥 | 疼痛 | 数天 |
| 浅 II | 粉红或大水疱 | 潮湿 | 疼痛 | 2 ～ 3周 |
| 深 II | 粉红或出血性水疱 | 潮湿 | 疼痛 | 数周，可能发展为 III 度，需植皮 |
| III | 白色或褐色 | 干燥似皮革 | 无感觉 | 需切痂皮，植皮，皮瓣移植或截肢 |
根据以上的参考，可以把伤情分为四类：
1. 轻度烧伤：总面积 9% 以下的 II 度烧伤
2. 中度烧伤：II 度烧伤总面积达 10%～29% ，或 III 度烧伤面积在 9% 以下。
3. 重度烧伤：烧伤面积达到 30%～49%，III 度烧伤面积达到 10%～19%，或烧伤面积虽然不足 30% ，但全身情况较重或已经有休克，复合伤，呼吸道吸入性损伤或化学中毒等并发症
4. 特重度烧伤：烧伤面积 50% 以上，III 度烧伤面积在 20% ，有严重并发症
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__根据烧伤病史和临床表现，要注意包括对烧伤严重程度的判断，烧伤原因的鉴别，需要排除电和化学烧伤__
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## 急诊处理
### 现场急救
1. 迅速脱离热源，褪去衣物，不可粗暴剥脱。在现场可用干净敷料或布织物保护伤处，立即送医
2. 初步判断伤情，如有大出血，窒息，开放性气胸，严重中毒，立即组织抢救
> 烧伤常伴呼吸道受烟雾，热力灼伤
> 切记注意有无呼吸道吸入性损伤，保持呼吸通畅，__必要时切开气管__
> 出现心脏骤停，确认环境安全后，迅速心肺复苏
3. 轻度烧伤，特别是四肢烧伤，立即用冷水连续冲洗或浸泡
4. 大面积烧伤，立即建立静脉通道，予以补液，抗休克治疗
5. 转运伤员就近原则，严重烧伤早期，__切忌长途转运__
### 急诊治疗
#### 轻度烧伤
> 处理创面，__小心__ 剔净创面周围毛发，清洁健康皮肤，去除异物。
- I 度创面无需处理，外敷清凉药物即可
- 浅 II 度，如果水疱完整，不要动它，如果水疱很大，用消毒空针去抽水疱液，然后消毒包扎，如果水疱已经撕破，用无菌纱布，油性敷料包扎。创面无感染无需经常换药，面颈部和会阴部烧伤可以予以暴露，关节部位 II～III 度必须用夹板固定关节，按需用止痛镇静药物，酌情使用破伤风抗毒素。
# 中度及以上烧伤立刻运送至有烧伤专科的医院
处理要点：
1. 吸氧，呼吸支持，建立输液通道，留置尿管，观察每小时尿量，比重，pH，有无血红蛋白尿，肌红蛋白尿。
2. 估算烧伤面积，深度
3. 液体复苏，抗休克，应用林格氏液，生理盐水，葡萄糖液，胶体溶液
4. 创面处理（烧伤清除术，创面覆盖物应用，环状焦痂切开减压术，植皮术）
5. 镇静，止痛
6. 如果创面污染重，注射破伤风抗毒血清
7. 抗感染，积极防治烧伤脓毒症
8. 肠内肠外营养支持，尽量肠内营养
9. 减少瘢痕，挛缩，进行功能康复
## 参考
- 《外科护理学【第六版】》
- 《烧伤外科学分册》
- 《急诊与灾难医学【第三版】》
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